Remisión SDAI con tratamiento anti TNF

A. JAVIER GARCÍA GONZÁLEZ
HOSPITAL 12 DE OCTUBRE. MADRID

Historia, exploración y pruebas complementarias:

Paciente mujer de 42 años, fumadora de 20 cigarros/día y sin otros antecedentes de interés.

Acudió a consulta por clínica de más de un año de evolución consistente en dolor inflamatorio en pies y manos y limitación funcional con sensación de tumefacción en carpo derecho. No refería psoriasis, fotosensibilidad, úlceras orales u otros síntomas de afectación sistémica. No tenía antecedentes familiares de enfermedades autoinmunes o articulares inflamatorias.
En la exploración general, destacaba un buen estado general, con auscultación cardiopulmonar normal y sin hallazgos relevantes en el examen general. Presentaba artritis en carpo derecho y en tercera metacarpofalángica (MCF) izquierda, con dolor a la presión en todas las MCF de ambas manos.

Entre las pruebas complementarias destacaba hemograma y bioquímica general normales, factor reumatoide (FR): 150 UI/L, proteína C reactiva (PCR): 0,3 mg/L y velocidad de sedimentación globular (VSG): 28 mm/h. Las serologías para virus de la hepatitis B (VHB) y C (VHC) eran negativas y la radiografía (Rx) de tórax era normal. La Rx simple anteroposterior de manos reveló erosión en la base del segundo metacarpiano (Imágenes 1-3).

Diagnóstico:

Artritis reumatoide (AR) FR (+), erosiva y con criterios de mal pronóstico.

Tratamiento y evolución clínica:

Se pautó prednisona a dosis inicial de 20 mg/día con pauta descendente y metotrexato (MTX) en dosis inicial de 15 mg/semana. Por no observarse mejoría clínica ni control de la actividad inflamatoria, se aumentó progresivamente la dosis de MTX oral hasta 25 mg y se cambió este por la formulación s.c. Seis meses después del diagnóstico, no se había conseguido remisión; por este motivo, se añadió al tratamiento leflunomida (LFN) 20 mg/día. Cuatro meses después, la paciente recibía MTX 25 mg s.c. semanal, LFN 20 mg/día y prednisona 5 mg cada mañana, a pesar de lo cual persistía dolor matutino y rigidez prolongada en manos y pies, así como dolor y tumefacción en carpo derecho y 3ª metatarsofalángica (MTF) izquierda; marcaba escala visual analógica (EVA) global de 70 mm. En ese momento la analítica refleja PCR: 0,3 mg/L y VSG: 20 mm/h. El Simplified Disease Activity Index (SDAI) de 11,3 (actividad moderada). Se solicitó Mantoux con Booster, que resultaron negativos.

Se decidió suspender LFN e iniciar golimumab s.c. 50 mg mensual en combinación con MTX 25 mg/semana.

Se revisó a la paciente dos meses después y refería gran mejoría clínica en cuanto al dolor y la rigidez, marcando una EVA global de 20 mm. En la exploración no presentaba ninguna articulación tumefacta y solo tenía ligero dolor en la muñeca derecha. La VSG era de 12 mm/h y la PCR: 0,1 mg/L, con un SDAI de 3,1 (remisión).

Bibliografía recomendada:

– Ficha técnica de Simponi^®.

– Keystone EC, Genovese MC, Klareskog L, Hsia EC, Hall S T, Miranda PC, et al. Golimumab, a human antibody to tumour necrosis factor a given by monthly subcutaneous injections, in active rheumatoid arthritis despite methotrexate therapy: the GO-FORWARD Study. Ann Rheum Dis. 2009;68(6):789-96.

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